Ictus Ischemico (Stroke Ischemico, Infarto Cerebrale)
L’ictus ischemico è un evento neurologico acuto causato dall’occlusione di un’arteria cerebrale o delle sue diramazioni più distali, che determina un’insufficiente perfusione e conseguente necrosi del tessuto cerebrale. Rappresenta circa l’85% di tutti gli ictus e costituisce una delle principali cause di morte e disabilità a livello mondiale.
Le cause principali dell’ictus ischemico includono la trombosi arteriosa di origine aterosclerotica, l’embolia (spesso di origine cardiaca), ipoperfusione cerebrale sistemica e le dissezioni arteriose. Fattori di rischio significativi sono l’ipertensione arteriosa, la fibrillazione atriale, il diabete mellito, la dislipidemia, il fumo, l’obesità, la sindrome da apnee ostruttive del sonno.
I sintomi dell’ictus ischemico si manifestano improvvisamente e possono includere:
- Debolezza o paralisi di un lato del corpo (emiparesi/emiplegia)
- Alterazioni della sensibilità
- Difficoltà nella comprensione o produzione del linguaggio (afasia, disartria)
- Disturbi visivi
- Vertigini e perdita di equilibrio
- Confusione mentale
L’identificazione precoce dei sintomi è cruciale per un intervento tempestivo.
- Valutazione clinica: esame neurologico completo e anamnesi dettagliata.
- Imaging cerebrale:
- Tomografia Computerizzata (TC): esame di prima scelta per escludere emorragie cerebrali.
- Risonanza Magnetica (RM): utile per identificare lesioni ischemiche in fase precoce.
- Esami di imaging vascolare:
- Eco-Doppler dei tronchi sovra-aortici: valutazione delle arterie carotidi e vertebrali.
- Angio-TC o Angio-RM: visualizzazione dettagliata del circolo cerebrale.
- Esami cardiologici:
- Elettrocardiogramma (ECG): per rilevare aritmie, come la fibrillazione atriale.
- Ecocardiogramma transtoracico o transesofageo: per identificare fonti emboligene cardiache.
- Esami di laboratorio: valutazione della coagulazione, glicemia, profilo lipidico e altri parametri ematici.
Terapie disponibili
- Trombolisi endovenosa: somministrazione di alteplase (rt-PA) entro 4,5 ore dall’esordio dei sintomi.
- Trombectomia meccanica: indicata in caso di occlusione di grandi vasi, effettuata entro 6-24 ore.
- Terapie antitrombotiche in prevenzione secondaria:
- Antiaggreganti piastrinici: come l’acido acetilsalicilico.
- Anticoagulanti: in presenza di fibrillazione atriale o altre condizioni specifiche.
- Gestione dei fattori di rischio: controllo della pressione arteriosa, glicemia, colesterolo e cessazione del fumo.
- Riabilitazione: programmi multidisciplinari per il recupero delle funzioni motorie, cognitive e del linguaggio.
Ricerca in corso
- Valutazione di nuovi biomarcatori, incluse analisi dei trombi prelevati con procedure di trombectomia meccanica, per la stratificazione del rischio, la definizione eziologica dell’ictus ischemico e la personalizzazione delle terapie.
- Studi sui fattori di rischio cerebrovascolari, aspetti clinici, radiologici e di esito clinico sulla popolazione di pazienti ospedalizzati al Policlinico, incluso il controllo qualità.
Laboratorio di riferimento
Contatti e approfondimenti
Dott.ssa Sara Bonato
Responsabile Stroke Unit
Link a pubblicazioni scientifiche o risorse utili:
Pubblicazione scientifiche del neurologo ricercatore del Centro (Dott. G. Costamagna)
Linee guida società europea di stroke (ESO)
Linee guida società italiana di stroke (ISA-AII)