Emorragie cerebrali (Emorragia intracerebrale, Ictus emorragico)

L’emorragia cerebrale (o emorragia intracerebrale) è una condizione neurologica acuta causata dalla lesione di uno o più vasi sanguigni nel cervello, con conseguente stravaso ematico nel parenchima cerebrale. Rappresenta circa il 10-15% di tutti gli ictus e si associa a elevata mortalità e disabilità. Le sedi più comuni di sanguinamento includono i gangli della base, il talamo, il ponte e il cervelletto. L’emorragia intracerebrale va distinta dall’emorragia cerebrale in senso lato, che comprende anche l’emorragia sottodurale (o subdurale), l’emorragia epidurale e l’emorragia subaracnoidea, di competenza multispecialistica (principalmente neuroradiologica e neurochirurgica e, solo in parte, neurologica).

La causa principale consiste nell’ipertensione arteriosa cronica, che indebolisce progressivamente le piccole arterie cerebrali, portando alla formazione di microaneurismi di Charcot-Bhouchard, che hanno maggiore suscettibilità a rompersi. Altre cause comprendono malformazioni vascolari acquisite o congenite (aneurismi, MAV), traumi cranici, tumori cerebrali, coagulopatie e uso di anticoagulanti.

I sintomi variano in base alla sede e all’estensione dell’emorragia e possono includere:

Cefalea improvvisa e intensa
Nausea e vomito
Alterazioni dello stato di coscienza (letargia, coma)
Debolezza o paralisi di un lato del viso e/o del corpo (emiparesi/emiplegia)
Disturbi del linguaggio (afasia/disartria) e della visione
Disturbi della coordinazione e dell’equilibrio (atassia)
Crisi epilettiche

L’esordio è solitamente acuto, con rapida progressione dei sintomi.

Valutazione clinica: esame neurologico completo e anamnesi dettagliata.
Neuroimaging:
- Tomografia Computerizzata (TC): esame di prima scelta per identificare la presenza e l’estensione dell’emorragia.
- Risonanza Magnetica (RM): utile per valutare emorragie soprattutto in fase subacuta o cronica.
- Studi dei vasi cerebrali con angio-CT o angio-RM: necessarie per stadiare la gravità radiologica dell’emorragia, la sua evolutività e la presenza di eventuali cause sottostanti.
- Angiografia cerebrale: in casi selezionati, per identificare malformazioni vascolari o aneurismi.